患者安全管理是指医疗机构为实现患者安全而形成的员上共同的态度、信念、价值观、行为方式等，通过评估发现患者安全管理中的薄弱环竹及隐患，从而提供一种强有力的前摄性的管理上具。前馈控制是指在开展管理活动以前，首先预测可能产生的不良后果，然后采取积极的预防控制措施，避免出现偏差的一种质量控制方法}z。近年来前馈控制已被广泛应用到各个领域的护理质量管理上作中，我院麻醉恢复室 2016年1-6月将前馈控制应用于安全管理中取得了良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1一6月在麻醉恢复室安全管理中应用前馈控制的手术患者3 00例作为观察组，其中男174例，女126例;年龄18岁58例，18一50岁133例，>50岁109例;骨折内固定手术54例，腔镜手术86例，开胸手术29例，开腹手术131例。随机选择2015年7-12月在麻醉恢复室安全管理中应用常规控制的手术患者3 00例作为对照组，其中男169例，女131例;年龄18岁54例，18- 50岁141例，> 50岁1 OS例;骨折内固定手术51例，腔镜手术90例，开胸手术33例，开腹手术126例。两组患者术中均采用全麻气管插管，年龄、性别、手术类别比较，差异无统计学意州P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在安全管理中应用常规控制法，要求护理人员上作中严格遵守各项规章制度和操作规程，管理者每周进行护理质量检查，分析存在的问题并提出整改措施。观察组在安全管理中应用前馈控制法，具体方法如下:

1.2.1成立前馈控制管理小组:由研究者任组民，小组成员包括副卞任医师1名，副卞任护师2名，卞管护师3名。制V]出麻醉恢复室前馈控制安全管理流程，包括风险评估、病J倩观察、预见性的控制措施、应急处理预案、护理质量评价标准。对科室成员进行安全理念、上作态度、护理行为和干预措施等培训，使麻醉恢复室人员增强责任心，提高安全意识和风险控制能力，自觉遵守各项操作规范。前馈控制管理小组每周进行1次质量检查，持续改进上作中的不足。

1.2.2麻醉恢复室患者的风险评估:通过检索万方网、维普期刊网、中国知网等有关“麻醉恢复，安全，前馈控制”的文章共45篇，结合我科具体情况，总结出麻醉恢复室的安全问题:（1）转运过程中的风险:病情变化，各种导管脱落，患者坠床等。（2）肌松残余:可影响患者呼吸和肺功能。（3）全麻苏醒期跺动:患者可能自行拔出各种导管，可能诱发血流动力学改变和气道并发症甚至危及生命。(4)疼痛:可导致心脑血管并发症甚至休克。(5)苏醒期并发症:低氧血症、血压低、高血压、心律失常、苏醒延迟、发热等。(6)感染:因手术创伤、麻醉药物残留、床位周转快等原因易引起医院感染。

1.2.3预见性的控制措施:

(1)改良复苏体位。避免同一种体位产生累计性损伤，对病情允许的患者采取有枕平卧，枕厚度为6cm,并将床头抬高15 - 30，利于隔肌活动，方便引流。

(2)无痛护理。①超前镇痛:术前静脉推注非y体类镇痛药物，提高患者的痛闲。②疼痛处理:疼痛1-3分采取非药物干预，环境安静整洁，温度22一25狱湿度40%一6000，鼓励、微笑、抚摸安慰患者;疼痛4一6分静脉推注弱阿片类药物+非出体类镇痛药;疼痛7-10分静脉推注强阿片类药物+非u<体类镇痛药。

(3)预防跺动。①对患儿达到气管拔管指征及旱拔管，减少气道刺激。②对老年患者严格把握气管拔管指征，充分评估肌松残余。③对延迟苏醒的患者，进行必要的安全约束，拔管后延民麻醉恢复室监护时间。④对术中控制性降压及限制液体的患者，术后评估循环血容量，必要时输血输液，警惕发生休克。

(4)安全转运。①转运标准:生命体征平稳;知觉恢复，能配合指令;能自卞有效呼吸，无呼吸遗忘或抑制;脱氧情况下氧饱和度维持在92%以上。②转运前备好急救医疗设备，清理呼吸道分泌物，固定各种管道。③转运中严密观察病情变化，保持呼吸通畅，夹闭引流管，保持静脉通道及冲洗管路通畅，注意保暖。

(5)肌松残留处置。有效评估患者拔管后1h内肌松残余情况，对无药物禁忌者给予肌松药拮抗剂。(6)预防医院感染。①医务人员着装必须符合院感要求。②每个月进行院感知识培训，强化院感知识。③严格消毒管理。用0.5%有效氯消毒液每日擦拭地而1斑有污染随时擦拭)，每个月对环境进行生物学监测，医务人员接触患者前后均用洗手液洗手。④物品消毒处理。转运车及物品专车专用，用后及时清洁更换;呼吸机、监护仪、治疗盘等用0.5%有效氯消毒液一用一处理。⑤使用一次性医疗用品。

1.2.4制词各种不良事件应急处理流程，科室成员按照流程进行演练并掌握。如发生不良事件，则按照熟悉的流程采取迅速有效的控制措施，尽可能将不良事件的危害程度降到最低。前馈控制管理小组科室人员对不良事件进行讨论，找出上作中的缺陷，提出整改措施，持续提高护理质量。

1.3 评价指标

观察在麻醉恢复室安全管理中应用前馈控制与常规控制，不良事件发生率以及各项护理质量的差异。不良事件发生率一不良事件发生例数/选取的患者例数X10000;根据医院制定的《麻醉恢复室护f}质量标准》评价护理质量，采用5分制，分值越高表明护理质量越好。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以(歹士劝表示，采用t检验，计数资料采用X`检验F>O.O5为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复室不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率为0.6'70a(2/300)，对照组为3.330 0(10 /300，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(才一5.44, P0.025)2.2两组护理质量比较观察组护理质量明显优于对照组，差异具有统计学意义(F<0.001).

3 讨论

3.1 麻醉恢复室前馈控制管理可以降低不良事件的发生率

麻醉恢复室专业强、病种杂、病情重、风险高，护理上作中任何缺陷均可能导致不良事件发生。本文针对麻醉恢复室可能发生的风险进行评估分析，制V]出完善的前馈控制方案，通过各种控制措施有效降低患者风险，结果显示在安全管理中实施前馈控制不良事件的发生率较常规控制明显降子以F< 0.O 5)，表明前馈控制能有效保证患者的安全，降低不良事件的发生率。

3.2 麻醉恢复室前馈控制管理能提高护理质量

因麻醉恢复室上作的特殊性，护理人员的安全意识、上作态度、专业知识、技能水平等均会影响护理质量。本文从前馈控制措施着手，强化护士的风险防范意识，增强各项规范操作的自觉性，通过严密监护、有效护理及时发现安全隐患并积极处理，发挥前馈控制的作用，最大限度地降低、杜绝不安全护理行为的发生。结果显示在安全管理中应用前馈控制护理质量较常规控制明显提献} o.o5>，能有效保障患者安全，使患者平稳地度过麻醉苏醒期。

前馈控制的实质是贯彻“预防为卞”的思想和护理措施，是操作者思想、行为的具体体现。除严格执行规章制度及操作规程，加强监督与管理以外，对麻醉恢复室人员进行“预防为T”的思想教育，不断提高其专业知识和操作技能，是一项民期不可松懈的上作，否则前馈控制不能达到预期的效果，此方法值得临床推广应用。