1. RAM简介    

罗伊适应模式(Roy adaptation model, R A M)自1 9 7 0年正式由罗伊发表以来，不断的发展与完善，使其在理论深度以及应用范围上都得到了丰富。世界范围的RAM研究者以RAM为基础进行着各自领域的护理研究与应用，经过几十年在不同人群、不同环境、不同文化中的研究与应用证明了它强大的适应性和实践指导性。在本病例研究中，对该AECOPD患者应用罗伊的适应模式，评估患者的刺激及行为，应用护理诊断(包括目标、护理措施及评价)，对患者的    问题及反应进行回顾，并对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。现将病例汇报如下。

2.病例摘要          

患者，男性，82岁，退休，患者有慢性阻塞性肺病，高血压，安装永久起搏器病史。2017-10-09患者2周前无明显诱因喘憋加重，活动耐量明显降低，夜间尚可平卧，休息时无明显不适，无发热，精神差，嗜睡，便秘，3-4天排便一次，就诊于本院急诊，于留观病房予拜复乐抗感染，氨嗅索化痰，多索茶碱平喘，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托嗅按雾化吸入，经鼻导管吸氧，经治疗后咳嗽、咳痰好转，急诊拟“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收住重症医学科。患者入科时神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3. Omm，对光及压眶均存在，全身皮肤完整，双下肢水肿，右侧腹股沟可见腹股沟病。患者咳黄白粘痰，能自主咳出。

压疮评分为:12分，ADL评分:40分，跌倒评分:35分，GCS评分:15分。留着导尿管，尿色深黄色。留置胃管，深度55cm。心电监护示:BP: 122/52mmHg,心率72次/分，呼吸:28次/分。血气分析:pH : 7. 36 ; PaC0}.64mmHg ; PaO} .68mmHg,碳酸氢盐:36.2mmol/L;  BE (B):  9.4mmol/l,  Sa0z:93%，钾离子:3. Ommol/1，钠离子:147mmol/1，血糖:6. 5mmol/1。予BiPAP呼吸机辅助通气，模式:S/T，参数:工PAP : lOcmHzO，EPAP :  4cmH}0，Fi0}:35%, F:10次/分。血气分析:PH : 7. 36 ;PaC0}.52mmH} PaO} .194mmH}，实际碳酸氢盐:29. 4mmol/L;标准碳酸氢盐:27. 6mmol/L，总二氧化碳:31.Ommol/l,  Sa02:100%，血糖:6. 7mmol/1。患者夜间间断无创辅助通气，白天2升/分吸氧，无喘憋不适，咳黄白粘痰，量少。肠内营养液800m1鼻饲。3.护理    患者在入工CU病房之前，责任护士准备用物，包括床单位、呼吸机、床边监护仪、吸引器等一切抢救物品，最后评价护理效果。