截至2 015年12月31日，我国65岁以上人口约为1.3亿，占总人口9.500，其中80岁以上高龄人口占总人口的比例为1.700。专家预计，到205。年我国将成为高度老龄化国家阶。老年人由于长期气机不畅、郁而不达，气郁体质出现的机会相对较多，日久则易因郁致病，常见病证有郁病、梅核气、脏躁、癫狂等o-o。因此，气郁体质老年人群健康干预问题已成为当今社会巫待解决的问题之一。本文针对性地从老年人群气郁质的特点与形成因素切入，重点总结了中医情志护理特色技术对气郁质老年人群的干预方法，为气郁质老年人群的中医健康干预提供理论和实践依据。

1老年人气郁质的特点和形成因素    

王琦认为气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。21世纪初，王琦教授在原来提出的7种中医体质分型基础上增加了气郁质和特桌质，形成了9种中医体质基本类型。据国内学者研究发现，气郁质人数在8种偏颇体质中大概位居第3位或第4位，在人群中具有较为广泛的分布C,3-m

1.1特点老年人由于年龄增长，机体功能衰退，老年性疾病逐渐增多，气郁体质也呈现多发的趋势。一般气郁质多为形体瘦者，常表现为性格内向、J陇郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应力差，胸胁胀满，或走窜疼痛，或暖气呱逆等。而老年气郁质者常有孤独感、依赖感、恐惧感、易多愁善感、神情抑郁、易受惊吓，表现为不寐、不适应阴雨天气等。

1.2形成因素根据王琦教授的中医体质理论，气郁质的形成多为七情所伤，或素体气血运行不畅，进而引起五脏功能失调Cm7

1. 2. 1七情所伤

《黄帝内经》认为，余知百病皆生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，明确指出了外感六淫，内伤七情以及劳倦内伤等皆可致气病，其中以内伤七情为多。

1.2.2气血运行不畅

根据中医理论，肝气所伤，气分郁结;思虑劳倦，损伤神明;气血不调，气滞血癖;五脏失和，气机不利等均是导致气郁形成的关键因素.〕。正如《医鉴》所说“郁者，结聚而不得发越也。当升不升，当降不降，当变化不得变化”，即说明五脏功能失和、气机不利，是引起老年人气郁质的机制之一。

1.2.3其他因素

在老年人气郁体质相关形成因素的研究中，还有学者提出与性别、饮食偏好、职业、季节、家庭空巢化等因素密切联系。刘美之等研究发现无既往史者不易形成气郁质，有既往史者易出现气郁质，故而认为“凶病致郁”是形成气郁质的重要因素。

2中医情志护理特色干预方法

2. 1七情治病法根据中医五行、藏象学说，可以利用情志相胜治疗疾病，中医称之为“意疗”。古代医家对此多有论述，《东医宝鉴》指出“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道。使病者尽去心中疑虑思想，一切妄念，一切不平，一切人我悔悟”。吴师机在《理I}骄文》中指出“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治”。可以看出，“七情治病”理论已在古代广泛应用。

2. 1. 1以情胜情法以情胜情法是利用五行相克理论，以情志之间相互制约关系来治疗疾病的一种心理疗法。《素问·阴阳应象大论》指出“怒伤肝，悲胜怒;喜伤心，恐胜喜;思伤脾，怒胜思;忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐”。朱丹溪更近一步提出“怒，以忧胜之，以恐解之;忧，以喜胜之，以思解之;悲，以恐胜之，以怒解之”。    

以情胜情的护理方法可有效提高气郁质老年人的护理质量。根据气郁质老年人情志特点，可以结合以情胜情法中“忧伤肺，喜胜忧”“忧，以喜胜之，以思解之;悲，以恐胜之，以怒解之”等原理，帮助老年人克服J清绪障碍，达到心情舒畅、精神饱满的状态。赵雪勤通过对68例中风康复期病人中存在情志抑郁等问题的老年病人采取情志护理，结果疗效显著，总有效率达86. 7 %。 Barcelo、一Ferreira等通过对社区1563个年龄在60岁或以上的老年人进行情志干预，获得了较好的效果与满意度。方素娟等选取70例老年病人，通过对照试验观察中医情志护理对择期全身麻醉下腹部手术的老年病人术后认知功能的影响，发现情志护理组老年病人术后认知功能良好，没有发生情绪低落，术后抑郁的现象。

2. 1. 2移情易性法

移情指排谴情思，转移思想焦点;易性指改易心志。针对气郁质老年人群的情感脆弱、精神承受力差等问题，采取各种有效措施和方法转移或改变老年人的注意力，消除不良情绪的影响，以达到自我解脱的目的。常用的具体方法包括鼓励老年人欣赏音乐、种花、养鸟、垂钓等怡情养性的生活方式。何锦坚等通过对68例脑卒中后抑郁老年病人进行对照试验，结果情志干预后观察组抑郁得分低于对照组(PGO. O1)，疗效高于对照组(PGO. O1，移情易性法可以有效改善病人抑郁症状。

2.1.3顺情从欲法

顺情从欲法是指顺从老年人的意志、情绪，满足其身心需要的一种护理方法。气郁质的老年人情绪多有反常，可以先顺其情，从其意，以利于其身心健康   

合理运用顺情从欲法对提高气郁质老年人群的生活质量具有重要意义。目前，空巢老年人日渐成为社会关注的焦点。空巢老年人往往独自居住，社交能力减退，极易产生孤独感、依赖感、抑郁情绪等情志问题，巩莹等)〕通过对湖北省咸宁市70名社区空巢老年人进行入户调查发现，社区空巢老年人对身体的照护并未满足，更需求精神的呵护与心灵的温暖。这也体现了马斯洛的人类需求层次理论。因此，可以利用中医顺情从欲法，尽力满足气郁质老年人群的合理需求，帮助他们克服心理障碍，提高生活质量。孙治霞等通过对162例冠心病住院后抑郁病人进行对照试验，干预组采用中医顺情从欲法，结果发现中医情志干预组抑郁状态改善明显优于对照组(PGO. 001 )。

2.1.4劝说疏导法

《素问·移情变气论》指出“凡欲诊者，必问饮食居处，数问其情，以从其意”，故护理人员需注意与气郁质老年人相处做到“问者不觉烦，病者不觉厌”，针对其病根对症下“药”。对于肝气郁结的老年人，证见其情绪激动，两胁胀痛，烦躁易怒，可指导其反复进行腹式呼吸，以缓解气机郁结.)〕。此外，疏导老年人时应为其提供舒适的环境。潘小利通过对50例择期领面部手术病人采取中医劝说疏导护理法，结果干预组病人焦虑抑郁状况明显缓解，护理满意度达到90%。

2. 2其他干预法

根据相关学者研究，中药干预、中医特色护理技术、中医保健功法等情志护理法，在气郁质老年人的健康干预中亦有广泛应用。

2. 2.1柴胡疏肝散柴胡疏肝散是治疗气机郁滞症的肝胆病症经典方之一，原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芍、鼓炒积壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，为治疗肝气郁滞、胁肋疼痛、胸闷院胀的常用方剂。柴胡疏肝散对于气郁质老年人病情状况的缓解具有独特功效。侯献兵等通过文献综述发现:对于气郁体质的干预，中药方面以柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、越鞠丸等为主要方剂辨证加减治疗，其中尤其对柴胡疏肝散的应用较多。陈莹通过将符合纳入标准的70例围绝经期气郁质妇女进行对照试验，结果干预后的气郁体质转化分较干预前下降，差异具有统计学意义。马海丽等通过将柴胡疏肝散治疗气郁质功能性消化不良的3。例老年人，与多潘立酮片治疗的3。例老年人作对照观察，发现柴胡疏肝散治疗功能性消化不良，安全有效，症状改善明显。

2. 2. 2针刺疗法

浅刺法历史悠久，其奠基于《内经》、发展于魏晋、成熟于元明、新生于当代。针刺法对于气郁质老年人的调养也有着神奇的作用。张智敏等.7〕采用针刺疗法干预气郁型乳腺增生老年妇女，经过3个疗程治疗，总有效率达到95. 000，有效改善了老年人体质状态，促进了疾病的改善。蔡南哨等通过研究用疏肝理气针刺法干预老年人周围性面瘫肝郁状态的临床疗效，也取得了较为满意的效果。

2. 2. 3健身气功·八段锦

八段锦功法历史悠久，流传广泛，简单易学，对心血管、呼吸、消化、运动、神经等系统均具有显著的养生功效。最近研究表明，八段锦对于治疗抑郁症也具有一定功效。何花等，门通过对76例气郁质银屑病老年人给予对照试验，观察发现试验组病人临床症状得到有效改善。刘宇等通过对北京某社区2”例2型糖尿病伴抑郁症的老年病人进行干预研究，发现第12周病人抑郁症状明显改善。

3小结    

随着老龄化的加速，气郁质老年人群也相应增多，针对他们的健康干预理论与方法需求日益凸显。中医情志护理在气郁质老年人的健康干预上具有鲜明的中医特色和本土特色，但尚存在临床护理路径化发展滞后、情志护理方法单一、操作难度大而获益少、护理人员中医理论基础薄弱等缺陷。此外，现在临床护理队伍较为年轻化，家庭多为独生子女，沟通技巧不足等突出矛盾也限制了中医情志护理的推广。赵红云等认为“沟通能力”是影响情志护理开展的重要因素之一。因此，如何克服现有理论和实际障碍，是将来巫待解决的重要议题。