1 叙事医学在中国国内医学生群体的认知情况调查

笔者所在团队于2016年9月对南方医科大学临床医学五年制四年级学生发放问卷共计200份，对叙事医学在医学生群体内的认知情况进行调查。问卷回收195份，有效回收率为97.5 0 o。调查显示，90%的受访学生表示从未接触过叙事医学;62%的受访学生表示愿意耐心倾听患者与疾痛有关的一切诉说;66%的受访学生仅能偶尔体会患者所承受的疾痛;64%的受访学生认为叙事医学对改善医患沟通现状有帮助效果;37%的受访学生认为有必要在常规课程体系内纳入叙事医学课程;47%的受访学生则对此表示一般态度。

调查结果提示，中国国内对叙事医学的研究仅限于少数人文学者和外语工作者，人文学者对医学人文方面有更为密切的关注，外语研究者能较快地接受外语文献和理论，这两类学者对叙事医学的研究成果和宣传，对叙事医学的普及起了至关重要的作用。然而叙事医学的发展不应该局限于人文研究，而必须扩展至临床，为临床服务，这需要更多的医学工作者和医学研究者加入叙事医学的研究。

2 叙事医学对于改善医患关系的作用

(1)理解、见证苦难

近年来，医患关系在中国国内日趋紧张，究其原因繁多，医生诊治能力不足有之，患者寻衅滋事有之，舆论片面误导有之，而最重要的原因是沟通不良，其中反映的临床事实就是医者的叙事能力缺乏。臭名昭著的“伪中医”、“莆田系”，以所谓的“通情达理”、“善解人意”，赢得患者的信任，更折射出正规医院的共情、沟通不足。从严峻的现实来看，中国更需要叙事医学和培养医生更强的叙事能力。

(2)自省、审视自身

医学教育呼唤人文教育的回归。目前我国医学院校的人文社会科学课程仅占总学时的8%左右。仅少数医学院校开设了医患沟通学、医学伦理学等课程，教学方式以课堂讲授为主，对沟通能力的培训多是理论指导，缺乏针对性叫，更不必说在继续教育阶段接触并学习叙事医学，对临床医生普及叙事医学理念固然重要，对可塑性较强的医学生，在医学基础知识的学习阶段和临床见习实习中，进行叙事医学教育显得格外重要，甚至应将其地位提升，与基础医学教育并驾齐驱。

3 中国现有的叙事医学教育

叙事医学引进中国的时间虽短，但其理念在医生群体间开始逐步普及，并且诞生了一系列重要的作品，如叙事医学的本土读物《死亡如此多情一百位临床医生口述的临终事件》，一部由百位医护人员共同完成的文学作品。用了经典的叙事医学描述手法描述了医者亲身经历的各种临终故事。此外，我国多家三甲医院，开始采用叙事医学的教学或应用方法，在医生群体内开始普及，如北京宣武医院神经外科率先引入了叙事医学病历书写，要求医生每个月份书写叙事医学的病历，并坚持实践了三年。

中国叙事医学在临床医生中的教育，已经逐步形成体系，而在医学生中的教育尚是一块短板。少数学者通过深入研究，形成了一定的教学思路，笔者通过访谈南方医科大学外国语学院杨晓霖教授得知，中国国内具有前瞻意识的叙事医学研究者已经尝试在高校内实践叙事医学，或独立成课，或融入《医患沟通》等相关课程教学中。现以南方医科大学杨晓霖所开设的选修课《西方艺术中的医学叙事))uo〕为例，介绍叙事医学的课程概况。

5.1授课方式

采用英语进行授课，通过跨学科整合，与医学英语、医学人文艺术和医学专业课程等众多学科内容有机结合，旨在促进医学生的全面发展。

5.2教学内容

课程内容分为如下四个部分:①《绘画艺术与医学叙事》，通过展示病人生病状态、展示医患关系、展示医学发展的绘画作品，从叙事学角度分析艺术家的创作思路;②《文学艺术与医学叙事》，展示不同身份作者，如医生、非医生、患者等所创作的医学相关作品，对作品所包含的叙事理念和医学观点进行分析;③《艺术创造力与疾病》，阐述疾病对艺术家激发其创作灵感所起到的不可或缺的作用;④《艺术与疾病治疗》，通过列举绘画艺术、文学艺术对疾病治疗功用的具体例子进行讨论。

5.3课程考核方式

课程的尾声，通过幻灯展示艺术作品，让学生用自己所掌握的叙事学知识和语言对作品进行描述，或上交类似“平行病历”的叙事作品，考核要点为作品的文学性、结构性、完整性及真实性等，其作品体现的临床知识并非是最主要的考核要点，作品严谨的叙事结构和动人之处才是最关键的。