随着经济社会的发展和社会生活水平的提高，我国已经进入了老龄化社会，随着社会人口老龄化以及高能量创伤的增加，尤其是灾难事件发生时，老年人是易感人群，股骨近端骨折发病率上升。对于股骨近端骨折，大多数学者提倡早期手术治疗，早期坚强可靠的内固定便于护理，是挽救生命、预防并发症的关键「z7。早期内固定手术能够缩短患者卧床时问，减少坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓或骨折畸形愈合等并发症发生，降低病残率和病死率。由于患者年龄大，主要脏器功能低下，术后易出现多种并发症。而术后采取有效功能康复锻炼是缓解疼痛、恢复患者髓关节功能、提高日常生活活动能力的关键。股骨近端骨折因靠近髓关节，具有部位特殊，病程长、并发症多的特点，老年患者往往合并其他基础疾病，对临床护理工作提出了较高的要求。本文汇总近儿年来我院股骨粗隆问骨折治疗的病例及随访结果，现报告如下。
1临床资料
1. 1一般资料2009年2月一2014年12月手术治疗股骨粗隆问骨折54例，股骨转了问骨折均为闭合性骨折，致伤原因:跌落伤41例，车祸伤13例。其中男26例，女28例，年龄70^-97岁，平均年龄79. 6岁。施行手术时问为1 }-12天，平均3. 5天。通过运用护理程序及功能康复程序，根据对患者身体、心理、精神等方面状况进行的评估，结合康复锻炼重点，促进患者恢复。
1.2手术方法气管插管全身麻醉，患者仰卧骨科手术床上，患侧下肢牵引，患侧下肢取内收内旋位，身体向健侧倾斜1500 C臂X线透视下闭合牵引复位，股骨大转了上向近侧做长约5 cm的切口，于大转了尖偏内侧进导针，透视定位，见导针至股骨干髓腔。大转了尖部开口扩髓，注意保护股骨近端外侧壁，置入合适长度的髓内钊一主钊一。根据股骨颈前倾角置入合适方向的长度导针，C臂X线透视正侧位，位置满意，测量深度后，于解锁状态下锤击打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片，再远端置入锁钊一，闭合切口，股骨近端切口放置细管负压引流。
1.3疗效评价术后进行随访。疗效评价标准「6]优:患者的肢体活动度>7分，白觉症状消失;良:患者的肢体活动度>5分，白觉症状基本消失;可:患者的肢体活动度恢复>3分，白觉症状有所改善;差:患者的肢体活动度恢复。
54例均行股骨近端防旋髓内钊一固定。随访时问平均15.6(12^-36)个月。骨折均愈合，优:32例;良:19例;可:2例;差:1例。优良率为94.4%0 1例89岁患者，因低蛋白血症，伤口延迟愈合后并发伤口感染，经积极换药后，术后2个月愈合。
3讨论
股骨近端骨折好发于老年人，非手术治疗需长时问卧床制动，易出现坠积性肺炎、褥疮、深静脉栓塞等并发症，目前多主张早期手术稳定骨折以缩短卧床时问，早期负重可降低并发症发生率。但老年患者多合并内科基础性疾病，机体创伤耐受力及代偿能力下降，手术风险相应增加，因此，对于老年股骨近端骨折患者，入院后立即做好围术期准备，常规行相关内科会诊，注意心肺功能及控制糖尿病等慢性病，为手术做好积极准备。术后早期积极护理，早期康复功能指导，早期进入康复锻炼阶段。
2. 1康复锻炼方法
3.1.1早期功能锻炼时间指骨折早期及术后1 }-2周内。骨折早期临床特征是患肢疼痛、肿胀、血液回流差、肌肉痉挛，骨折容易再移位「幻。老年患者由于处于年龄的特殊阶段，机体各器官功能处于退变期。机体的功能减退，再加上合并有其他器官的慢性病，大大增加了术后的风险。因此，给予尽早及全面的康复训练对于减少术后并发症起到关键的作用。其可以改善患者远期功能康复效果，提高患者生存质量，预防深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压疮以及肢体功能障碍等并发症。
3. 1. 2术前康复锻炼内容包括肌肉的等长收缩运动、抬臀运动(三点或五点支撑)、训练床上大小便及预防肺部并发症的训练，如扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等。术前康复锻炼有利于患者熟悉康复锻炼的内容及保证术后康复的顺利开展。抬高患肢有利于血肿的吸收与骨折的消肿，从而促进血液循环的建立。
3.1.3术后早期康复锻炼内容维持患肢肢体功能位，并进行肌肉收缩运动，促进肢体静脉血回流，减轻肿胀;指导术后早期进行股四头肌等长收缩、骸骨的被动活动、足趾关节等活动，2^-3次/日，每次10^-20 min。将主动锻炼与被动锻炼结合，每天检查锻炼的情况，及时纠正错误，运动量应以锻炼后不感到疲劳为度。
3. 2骨科康复训练中的护理活动为解决骨科患者的康复锻炼所采取的具体方法，通过以人为本的理念进行心理护理，让患者保持舒适愉快、渴望健康的心理状态，能接受围术期治疗及护理，并及时解决患者的心理需求，心理干预对减轻和缓解患者的不良情绪起到了重要作用，包括康复锻炼评估、康复锻炼指导，康复锻炼相关知识宣教等方面的内容。做好详细的锻炼计划，形成有目的、有步骤的功能锻炼。正确的功能锻炼是保证患者康复的重要措施，指导患肢肌力锻炼和关节活动，逐渐过渡到不负重下床活动，正确的锻炼方法对骨折产生机械性刺激，利于骨痴形成。
骨科创伤与疾病影响着患者的生活质量，康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分，对骨创伤患者进行及时正确的康复训练有助于减少并发症，增强患者的机能，帮助患者早日恢复健康，是骨创伤患者获得良好功能恢复的关键。股骨粗隆问骨折的康复训练是手术或非手术治疗的延续，是股骨粗隆问骨折患者获得良好功能恢复的关键，是恢复各种功能必不可少的手段。住院期问积极护理及康复训练，通过预防功能障碍、促进功能恢复，进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。
